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                      新聞中心

                      社保斷繳了應該怎么辦 (下)

                      文章發布日期:2023-03-23

                      三、醫保待遇不同

                      1、個人賬戶差異

                            職工醫保有個人賬戶,個人繳費的全部及企業繳費的一部分會進入個人賬戶,參保人可以靈活支配,買藥掛號等。而居民醫保,國家要求是不設立個人賬戶,資金主要用于醫保報銷。


                      2、醫療保險報銷差距

                            參與城鎮職工醫保的人員:門診的情況,在職職工,起付線1800,2萬元以下,報銷比例定點醫院70%,社區醫院90%,2萬元以上60%。


                            退休人員,起付線1300,2萬元以下的,不到七十歲定點醫院85%,社區醫院90%。七十歲以上的無論定點醫院還是社區醫院,都是90%。2萬元以上的,退休職工報銷比例80%。參與城鎮職工醫療保險的人員,門診報銷額度上不封頂。

                           
                            住院的情況,本年度第一次住院起付線1300,第二次及以后650,之后的報銷比例根據實際金額和醫院等級從85%-97%不等,封頂50萬元。舉例,如果本年度有位職工生病第一次住院,花費10萬元,住的是三級醫院,那么他的報銷金額就是90395元,如果是退休職工,首次住院花費10萬元,住到了一級醫院,他的報銷金額最高可以達到97149元。在看個感冒都要花費上千元的今天,這樣的報銷比例已經很高了,在實時結算的基礎上您只需要在結賬的時候支付本人應付的部分就可以出院了。


                            而參與城鄉居民醫保的人員,門診的起付線一級100,二三級550,報銷比例一級55%,二三級50%。封頂額度4500元?;旧峡磧扇尾∫簿偷綀箐N的封頂額度了。


                            住院則按照一二三級醫院的標準設定了300,800,1300的首次起付線,學生兒童減半。報銷比例也根據等級設定為80%,78%,75%,封頂25萬元。


                            從兩者的報銷比例上看,還是體現了多交費多享受報銷的原則,畢竟城鄉居民醫保的設立更多提現了一種社會對有困難人群的幫扶,具有一種過渡的性質的。


                      四、生育保險差距

                           
                            首先,生育保險只有城鎮職工保險由單位或公司才可以繳納的。城鄉居民保險是沒有這個險的。


                            第二,生育保險是為了育齡婦女解決一部分產前的報銷(3000)元,醫事服務費等;


                            第三,生育保險還可以按照情況,領取產假期間的津貼。


                            第四,生育保險還支付計劃生育手術,引流產手術等等的報銷,為婦女同志的生殖健康提供保障。


                            這些 都是城鄉居民保險不享受的待遇。從生育保險的角度講,女職工堅持參加城鎮職工保險的重要性不言而喻。


                            總結一下,這三種保險的差距還是顯而易見的:


                            第一,如果您是北京市戶口,可以到戶籍所在街道辦理靈活就業,自費繳納三險。按照22年的標準一個月需要支付2000元左右,每年還會有所上浮,上浮比例大概在10%~12%;注意,這里是三險,并不是五險;時間長了到退休的時候會影響到您的退休金比例,也會影響您的退休年限,也就是說基本上您退休后也就拿個最低的退休工資。另外,如果是在育齡的女同志,這個保險是不含生育保險的,也就是說您無法享受生育保險的產前檢查報銷及生育津貼申領,這兩項加起來最低您就損失了3萬塊錢左右。

                           
                            第二,如果您還不是北京市戶口,那么,您將無法自行在北京繳納社會保險,現實情況就是您無法在北京看病報銷,無法在北京退休,同時也無法得到在北京買房買車的基本資格。


                            第三,您也可以找一些相應的服務機構,來為您代繳社會保險五險,這樣的方式不存在戶籍問題,都是統一的北京市職工社會保險五險。也解決了諸如在北京看病報銷、在北京退休資格、保留在北京買房買車的資格的問題。等您找到新的工作再在工作單位繳納社保即可。


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